公益社団法人 日本油化学会への入会申込・異動届書
記載された内容は日本油化学会の業務に関してのみ使用します。なお,業務の一部を他社に委託することがあります。
(*) は必須項目です。

*氏名:
電話番号:
メールアドレス:

1 異動届の方は会員番号をご記入ください。
*2 会員のタイプ(年度会費)をお選びください。(学生会員の方は別途学生証のコピーをご提出ください)
1.正 会 員(9,000円) 2.正 会 員およびJOS購読(14,000円) 3.学生会員(4,000円) 4.学生会員およびJOS購読(9,000円)
*3 氏名(漢字)をご記入ください。
*4 氏名(ローマ字)をご記入ください。
*5 性別をお知らせください。
1.男性 2.女性
*6 生年月日(YYYY/MM/DD)をご記入ください。
*7 勤務先・学校名,所属部署名をご記入ください。

*8 勤務先・学校の郵便番号と住所をご記入ください。

9 勤務先・学校の電話番号をご記入ください。
10 勤務先・学校のファックス番号をご記入ください。
*11 勤務先・学校のE-mailアドレスをご記入ください。

12 自宅の郵便番号と住所をご記入ください。

13 自宅の電話番号をご記入ください。
14 自宅のファックス番号をご記入ください。
15 自宅のE-mailアドレスをご記入ください。

16 卒業・修了学校名と年月をご記入ください。

*17 会誌送付先をお選びください。
1.勤務先・学校 2.自宅
18 紹介者の氏名をご記入ください。
*19 会費送金方法をお選びください。
1.銀行振込:三菱東京UFJ銀行 八重洲通支店 1057794 公益社団法人日本油化学会 2.郵便振込:00140-2-46463 公益社団法人日本油化学会 3.カード(Visa/MasterCard) 4.自動引落
20 カードの方は,有効期限(月/年),名義人のみをご記入ください。カード番号は入会申込方法の「こちらのWebサイトから」の画面でご記入ください。

21 会費送金の予定月日(YYYY/MM/DD)をご記入ください。